|
|
 |
Псориаз. Лечение псориаза |
 |
ПСОРИАЗ
ДИАГНОЗ. ЛЕЧЕНИЕ
ПСОРИАЗА
Псориаз - один из наиболее
распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только
роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению
форм. Примерно5% населения земного шара страдает этим заболеванием.
Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из
существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой.
Существенная роль отводится наследственным факторам.
Структура генетической детерминированности не
расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных
генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа
течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у
большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при
отсутствии наследственной отягощенности - в более зрелом возрасте.
Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных
факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием
генетического аппарата.
У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах
и системах.
В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения.
Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов.
Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1
индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является
мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.
Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток
эпидермиса.
Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную
кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет
изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с
эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и
стимулирования миграции в эпидермис.
Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при
дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость
сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов;
простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты.
Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может
быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.
Клинические проявления
Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки)
различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они
могут распространяться по всему кожному покрову.
В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный
характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной
локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность
локтевых, коленных суставов, область крестца и др.).
Бляшки четко отграничены от здоровой
кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми
серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить
триаду характерных для псориаза феноменов:
- "стеаринового пятна",
- "терминальной пленки",
- "кровяной росы".
Выделяют 3 клинические стадии псориаза:
- прогрессирующую,
- стационарную
- регрессирующую.
Классификация
В зависимости от степени воспалительного
процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния
больного и по другим клиническим признакам различают:
- обычный бляшечный псориаз,
- экссудативный псориаз,
- артропатический псориаз,
- пустулезный псориаз,
- псориатическую эритродермию,
- псориаз складок,
- псориаз ладоней и подошв.
Следует отметить, что различные клинические
варианты могут одновременно существовать у одного больного.
Экссудативный псориаз отличается выраженной
воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых
чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих
по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют
рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая
поверхность.
Артропатический псориаз в клинической
картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов,
чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может как проявляться
на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит
проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных
суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий
отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации
больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у
больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия,
пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов
со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.
Пустулезный псориаз может быть генерализованным
(Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера).
Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые
ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия.
Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой,
лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на
фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы,
сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в
зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги
пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи.
Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде "гнойных озер",
может развиться эритродермия.
Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания
преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на
фоне эритемы и инфильтрации кожи.
Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при
удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами.
Провоцирующим фактором является раздражающая местная
терапия.
Псориатическая эритродермия - тяжелая
форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании
псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения
всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью,
инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже
отрубевидным шелушением. Субъективно - часто отмечается сильный зуд.
Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние
(лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность,
нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение
волос и т.д.).
Псориаз складок чаще наблюдается у
детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом.
Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в
промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и
характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и
незначительным шелушением.
Псориаз ладоней и подошв может
существовать изолированно или одновременно с поражением других участков
кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими
границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием
болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с
трудом.
Три клинические стадии псориаза
Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы,
психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные
методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с
появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и
формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть
изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до
универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен
симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется
тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные
псориатические высыпания.
Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых
элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся
бляшек.
Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением
интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения,
инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем
очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних бляшек псориаза, с последующим превращением очагов в нормальную здоровую кожу.
|
 |
Copyright MyCorp © 2012 |
 |
|
|
